พระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. ๒๕๓๓

ในกรณีที่นายจ(างได(จัดสวัสดิการเกี่ ยวกับกรณีประสบอันตรายหรือ เจ็บปSวย หรือกรณีทุพพลภาพหรือกรณีตายอันมิใช6เนื่องจากการทำงาน หรือกรณีคลอดบุตรหรือกรณี สงเคราะหFบุตร หรือกรณีชราภาพหรือกรณีว6างงาน ก6อนวันที่พระราชบัญญัตินี้ใช(บังคับให(แก6ลูกจ(าง ซึ่งเป.นผู(ประกันตนตามมาตรา ๓๓ที่เข(าทำงานก6อนวันที่พระราชบัญญัตินี้ใช(บังคับ ถ(าสวัสดิการนั้น มีกรณีใดที่จ6ายในอัตราสูงกว6าประโยชนFทดแทนตามพระราชบัญญัตินี้ ให(นายจ(างนั้นนำระเบียบ ข(อบังคับเกี่ยวกับการทำงาน สัญญาจ(างแรงงานหรือข(อตกลงเกี่ยวกับสภาพการจ(าง ซึ่งกำหนด สวัสดิการที่ว6านั้นมาแสดงต6อคณะกรรมการเพื่อขอลดส6วนอัตราเงินสมทบในประเภทประโยชนF ทดแทนที่นายจ(างได(จัดสวัสดิการให(แล(วจากอัตราเงินสมทบที่ผู(ประกันตนและนายจ(างนั้นต(องจ6ายเข(า กองทุนตามมาตรา ๔๖และให(นายจ(างใช(อัตราเงินสมทบในส6วนที่เหลือภายหลังคิดส6วนลดดังกล6าว แล(วมาคำนวณเงินสมทบในส6วนของผู(ประกันตนและเงินสมทบในส6วนของนายจ(างที่ยังมีหน(าที่ต(องส6ง เข(ากองทุนเพื่อการจ6ายประโยชนFทดแทนในส6วนอื่นต6อไป การขอลดส6วนอัตราเงินสมทบและการพิจารณาหักส6วนลดอัตราเงินสมทบตาม วรรคหนึ่ง ให(เป.นไปตามหลักเกณฑF วิธีการ และเงื่อนไขที่คณะกรรมการกำหนด

ผู(ประกันตนหรือบุคคลอื่นใดเห็นว6าตนมีสิทธิได(รับประโยชนFทดแทน ตามมาตรา ๕๔และประสงคFจะขอรับประโยชนFทดแทนนั้น ให(ยื่นคำขอรับประโยชนFทดแทนต6อ สำนักงานตามระเบียบที่เลขาธิการกำหนด ภายในสองป/นับแต6วันที่มีสิทธิ และให(เลขาธิการ หรือผู(ซึ่ง เลขาธิการมอบหมายพิจารณาสั่งการโดยเร็ว มาตรา ๕๔แก(ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติประกันสังคม (ฉบับที่ ๔)พ.ศ. ๒๕๕๘ ในกรณียื่นคำขอรับประโยชนFทดแทนเกินระยะเวลาที่กำหนดไว(ในวรรคหนึ่ง ผู(ยื่นคำ ขอต(องแสดงเหตุผลและความจำเป.นที่ไม6อาจยื่นภายในกำหนดเวลาดังกล6าวต6อเลขาธิการ หาก เลขาธิการเห็นว6ามีเหตุผลและความจำเป.นเพียงพอ ให(รับคำขอนั้นไว(พิจารณา ที่มีการสั่งจ6ายประโยชนFทดแทนตามวรรคหนึ่ งเป.นตัวเงินและได(แจ(งให( ผู(ประกันตนหรือบุคคลซึ่งมีสิทธิทราบแล(ว ให(ผู(ประกันตนหรือบุคคลซึ่งมีสิทธิมารับเงินดังกล6าวโดยเร็ว หากไม6มารับภายในสองป/นับแต6วันที่ได(รับแจ(งจากสำนักงาน ให(เงินนั้นตกเป.นของกองทุน

การคำนวณค6าจ(างรายวันในการจ6ายเงินทดแทนการขาดรายได(ให(แก6 ผู(ประกันตนตามมาตรา ๓๓ให(คำนวณโดยนำค6าจ(างที่ใช(เป.นฐานในการคำนวณเงินสมทบสูงสุดสาม เดือนภายในระยะเวลาสิบห(าเดือนก6อนเดือนที่มีสิทธิมารวมกันเป.นฐานในการคำนวณ แล(วหารด(วย เก(าสิบ ในกรณีที่ผู(ประกันตนมีค6าจ(างไม6ครบสามเดือนให(คำนวณจากค6าจ(างเฉลี่ยเป.นรายวัน๔๓ สำหรับการคำนวณค6าจ(างรายวันในการจ6ายเงินทดแทนการขาดรายได(ให(แก6 ผู(ประกันตนตามมาตรา ๓๙นั้น ให(คำนวณโดยเฉลี่ยจากจำนวนเงินที่ใช(เป.นฐานในการคำนวณเงิน สมทบตามมาตรา ๓๙วรรคสอง

การรับประโยชนFทดแทนตามพระราชบัญญัตินี้ในกรณีที่เป.นบริการทาง การแพทยFผู(ประกันตนหรือคู6สมรสของผู(ประกันตนจะต(องรับบริการทางการแพทยFจากสถานพยาบาล ตามมาตรา ๕๙ รายละเอียดและเงื่อนไขเกี่ยวกับบริการทางการแพทยFที่ผู(ประกันตนหรือคู6สมรสของ ผู(ประกันตนจะได(รับ ให(เป.นไปตามระเบียบที่เลขาธิการกำหนดโดยความเห็นชอบของคณะกรรมการ

ให(เลขาธิการประกาศในราชกิจจานุเบกษากำหนดเขตท(องที่และชื่อ สถานพยาบาลที่ผู(ประกันตนหรือคู6สมรสของผู(ประกันตน มีสิทธิไปรับบริการทางการแพทยFได( ผู(ประกันตนหรือคู6สมรสของผู(ประกันตนซึ่งมีสิทธิได(รับบริการทางการแพทยFถ(าทำงาน หรือมีภูมิลำเนาอยู6ในเขตท(องที่ใดให(ไปรับบริการทางการแพทยFจากสถานพยาบาลตามวรรคหนึ่งที่อยู6 ในเขตท(องที่นั้น เว(นแต6ใที่ในเขตท(องที่นั้นไม6มีสถานพยาบาลตามวรรคหนึ่ ง หรือมีแต6 ผู(ประกันตนหรือคู6สมรสของผู(ประกันตนมีเหตุผลสมควรที่ไม6สามารถไปรับบริการทางการแพทยFจาก สถานพยาบาลดังกล6าวได( ก็ให(ไปรับบริการทางการแพทยFจากสถานพยาบาลตามวรรคหนึ่งที่อยู6ในเขต ท(องที่อื่นได( ในกรณีที่ผู(ประกันตนหรือคู6สมรสของผู(ประกันตน ไปรับบริการทางการแพทยFจาก สถานพยาบาลอื่นนอกจากที่กำหนดไว(ในวรรคสอง ให(ผู(ประกันตนมีสิทธิได(รับเงินทดแทนค6าบริการ ทางการแพทยFที่ต(องจ6ายให(แก6สถานพยาบาลอื่นนั้นตามจำนวนที่สำนักงานกำหนด โดยคำนึงถึงสภาพ ของการประสบอันตรายหรือเจ็บปSวยการคลอดบุตร จของแต6ละเขตท(องที่ และ ลักษณะของการบริการทางการแพทยFที่ได(รับ ทั้งนี้ จะต(องไม6เกินอัตราที่คณะกรรมการการแพทยF กำหนดโดยความเห็นชอบของคณะกรรมการ มาตรา ๕๗แก(ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติประกันสังคม (ฉบับที่ ๒)พ.ศ. ๒๕๓๗ มาตรา ๕๗วรรคหนึ่ง แก(ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติประกันสังคม(ฉบับที่ ๔) พ.ศ. ๒๕๕๘ สำนักงานคณะกรรมการกฤษฎีกา

ในกรณีที่ผู(ประกันตนหรือคู6สมรสของผู(ประกันตนไปรับบริการทาง การแพทยFจากสถานพยาบาลแล(วละเลยหรือไม6ปฏิบัติตามคำแนะนำหรือคำสั่งของแพทยFโดยไม6มี เหตุผลอันสมควร เลขาธิการหรือผู(ซึ่งเลขาธิารมอบหมายจะสั่งลดประโยชนFทดแทนก็ได( ทั้งนี้ โดย ความเห็นชอบของคณะกรรมการการแพทยF

(ยกเลิก)

ในกรณีที่ผู(ประกันตนมีสิทธิได(รับเงินทดแทนการขาดรายได(ตาม มาตรา ๖๔และมาตรา ๗๑ในช6วงเวลาเดียวกัน ให(มีสิทธิขอรับเงินทดแทนการขาดรายได(เพียง ประเภทเดียวโดยให(แสดงความจำนงตามแบบที่เลขาธิการกำหนด